我们先看《灵枢.本神》里的一段话:“所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。” “任物者谓之心”是什么意思呢?任物即人能够对接触到的外界刺激做出及时恰当的反应并因此学习积累知识的能力,这个能力就是心的功能。智力发育迟缓的患儿缺少的就是这个“任物”的能力,原因是心神的缺失。 至于,意、志、思、虑、智都是心神衍生出来并藏之于五脏的,五脏皆藏心神,只不过分工不同。心神缺失,意志思虑智当然都缺失了,这就造成智力发育迟缓个患儿表情淡漠、反应迟钝、学习能力低下,语言组织能力、逻辑思维能力更是无从谈起。 从现代医学理念来看,这个论点听起来让人难以接受。因为大家的共识是大脑主智力意识思维活动。 我的观点是大脑像一台计算机,虽然功能强大,但它自身不能自主运算,需要有人操控,这个操控者就是心,或者是五脏。五脏想要体现什么意志,他可以发送指令,大脑为之呈现,例如我们的喜怒忧思悲恐惊这些情志欲望和意志思虑智这些思维活动。若是心神缺失了,不能操控大脑,大脑这台计算机就闲置起来了。虽然它不缺零件,结构完整,却不能“任物”了,也不能表达七情六欲和思维活动了。这应该就是发育迟缓患儿磁共振往往未见异常的原因吧。 爱因斯坦是最杰出伟大的人物之一,但他的脑容量比普通人还要少170克,这让很多人大跌眼镜。一心想要研究爱因斯坦为什么这么聪明的人,其实是研究错了方向。他们不懂得心主神明的道理。爱因斯坦脑容量偏小还这么聪明,按道理来说,智力发育迟缓的孩子才应该头偏小,因为脑容量应该少。但我在临床观察发育迟缓的患儿头围不仅不小,往往还偏大。有经验的医生一看孩子眼神呆滞、又顶着个大脑袋,心里就会考虑发育迟缓。这说明不能以脑容量来衡量智商。 古人不讲脑主神明而讲心主神明,肯定有其深刻的道理,所以才将脑列为了奇恒之腑之一。所以要想提高智力,不要老想着健脑补肾,也不要老局限于开发大脑。我想正确有效的做法是调养五脏,最重要的是养心神。
智力发育迟缓的儿童,学习能力差,语言能力差,会跟同龄孩子差距越拉越大。 目前,大家的共识是脑发育不良,中医往往辨证“脑髓空虚”。可实际上,这样的患儿脑磁共振往往未见异常,也不是脑髓空虚。这个辨证不能够令人信服,临床上补脑益智也收效甚微。 我常常思考一个问题:为什么脑瘫患儿,磁共振有明显的脑损伤,却智力完好?为什么智力发育迟缓患儿往往磁共振未见异常,却智力低下呢? 其实,心主神明,心的地位要高于脑。一个没有学过医的人,也能大致看出一个孩子是不是智力发育迟缓。为什么?因为眼睛是心灵的窗户!看眼睛就知道一个孩子的智力情况,这个不用做磁共振。《皇极经世》:天之神栖乎日,人之神栖乎目。人的神都会发露在眼睛,所以我们都会看。而人的神藏在哪里呢?心藏神!五脏也藏神,是心神的分支。心的经脉“系目系”,目系连接大脑,所以心通过经脉支配着大脑。 下面有一段内经原文: 《素问.解精微论篇第八十一》:夫心者,五脏之专精也。目者,其窍也,华色者,其荣也。是以人有德(得)也,则气和于目;有亡(失),忧知于色。 翻译如下: 心是五脏中最精的一脏,也是神明产生的地方,眼睛就是神气外现的孔窍,光华色泽是神气形之于外的表现,所以一个人在心里有得意的事,则神气和悦,假若心里有所失意,则表现忧愁焦悴之色。 通过这段话,我读到了心神的作用,心不藏神,眼睛就呆滞,大脑也就少了思考的能力,少了表达的能力。即使大脑的零件齐全、功能完备,没有心神的操控,大脑无法运转起来。 智力发育迟缓的儿童有的是“头脑简单,四肢发达”,有的是“头脑简单,四肢欠发达”。他们都是心不藏神,而四肢欠发达又有肾精(先天之精)的匮乏,“肾者,作强之官,技巧出焉。肾主骨生髓通于脑。” 所以,治疗儿童智力发育迟缓的方向就明确了,首先治心,把心中的神找回来,其次治五脏。故治病必求于本,心才是提高智慧的幕后大boss。
【组成】苏木15g 刘寄奴10g 鬼箭羽10g 泽兰10g 鸡血藤30g 川芎5g 土鳖虫5g 豨莶草15g 石菖蒲5g 赤芍15g(专治颅脑损伤的瘀血证,因其能化瘀通络,故名) 【主要功效】活血化瘀,通络开窍。 【适应症】头部创伤致颅脑损伤后遗症初期,症见头痛或偏头痛,痛有定处,其痛如刺,头晕,记忆力减退,一侧或双侧手足麻木,或语言障碍等,舌质紫暗或有紫斑,脉弦细或沉涩。 【方解】本方适用于瘀血阻络证,以苏木、刘寄奴、鬼箭羽、赤芍、川芎、土鳖虫活血化瘀;鸡血藤、豨莶草、石菖蒲通络开窍、缓解麻木。诸药合用,共奏活血化瘀、通络开窍之功,以达瘀去络通、恢复元神之目的。 【配伍】若痰瘀阻窍,言语不利,加生蒲黄、羚羊角、麝香,重用石菖蒲;风痰阻络,加僵蚕、地龙、竹沥、胆南星、天麻、钩藤;痰浊中阻,加二陈汤、泽泻、白术、荷叶;风阳上扰,加天麻、钩藤、石决明、珍珠母;气血不足,加黄芪、当归;心神不宁,失眠多梦,加夜交藤、莲子心、合欢皮、酸枣仁、茯神;髓海空虚,加黑芝麻、黑桑椹、胡桃肉。
人参3g(另煎兑服)熟地6g 鹿角胶3g(烊化) 黄芪6g 炒白术6g 茯苓6g 炙甘草3g 山茱萸5g 生山药6g 泽泻3g 丹皮3g 当归5g 生白芍5g 川芎5g 石菖蒲5g 牛膝5g (本方根据《医宗金鉴》补肾地黄丸、扶元散、菖蒲丸加减而成,方中药物用量仅供参考,请结合患儿具体的年龄、体重、病情情况增减用量。) 方解: 小儿发育迟缓,是指小儿生后在运动、智力、语言、行为等各个方面发育都落后于正常同龄儿童,中医认为此类证候多因父母气血虚弱,先天有亏,导致儿童生后禀赋不足、筋骨软弱、脑髓不充,出现了智力运动语言行为等各方面的落后。 中医治疗此类疾病,重视大补先天之元阴元阳及后天之气血,令先天、后天充实,以期达到促进生长发育的目的。 补先天元阴、元阳的首推熟地黄、人参、鹿角胶,补后天气血又重黄芪、当归,故以之共为君药。方中又寓六味地黄丸补肝肾强筋骨,四君子汤补气,四物汤补血。另外,菖蒲开窍醒神,牛膝强壮腰膝,弥补智力与运动方面的不足。 小儿发育迟缓临床的表现多种多样,因此需要在基础方上随证加减。 加减应用: 1、五软五迟甚,四肢、颈部软弱无力,大运动明显落后,加五加皮、杜仲、桑寄生; 2、囟门迟闭、鸡胸龟背,加龟甲、龙骨; 3、伴有脑积水,可合五苓散; 4、智力、语言发育明显落后,加益智仁、远志、核桃仁; 5、流涎不止、遗尿,加益智仁、桑螵蛸、覆盆子; 6、夜寐不安,啼哭不止,自汗盗汗,加酸枣仁、麦冬、五味子、太子参; 7、脾胃虚弱明显、饮食不消、痰涎内盛,加鸡内金、半夏、陈皮; 8、大便秘结难解,加肉苁蓉、锁阳; 9、大便溏泻、完谷不化,小便清长,脾肾阳虚明显,加附子,肉桂,芡实; 10、伴有癫痫发作,酌加天麻、钩藤、地龙、全蝎、蜈蚣。
人参2g(另煎) 熟地5g 鹿角胶3g(烊化) 炒白术5g 茯苓5g 炙甘草3g 山萸肉3g 山药6g 当归5g 生白芍6g 川芎3g 防风3g 秦艽3g 天麻3g 葛根6g 木瓜5g 鸡血藤5g 丝瓜络5g 桂枝3g 僵蚕3g 地龙3g 土鳖虫3g (本方药物用量仅供参考,临床可根据患儿年龄、体重及病情斟酌增减) 君臣佐使: 君药:人参、熟地黄、鹿角胶 臣药:炒白术、茯苓、甘草、山茱萸、山药、当归、生白芍、川芎 佐药:防风、秦艽、天麻、葛根、木瓜、鸡血藤、丝瓜络、桂枝 使药:僵蚕、地龙、土鳖虫 方解: 人参大补元气元阳,补脑瘫患儿先天元气之不足,且有益智安神作用,可提高患儿智力,改善患儿焦虑情绪。另外,现代药理学研究表明人参能增强神经活动过程的灵活程度,提高脑力。熟地黄填精益髓,“大补五脏真阴”,协同人参补充脑瘫患儿元阴元阳。鹿角胶补肾阳、益精血,功似鹿茸而性质缓和。张锡纯谓“鹿角为督脉所生,是以其性善补益脑髓以滋养脑髓神经也”,故与人参、熟地共为君药。 脑性瘫痪中医多辨证为肝强脾弱,故用白术益气健脾化湿,前人称白术为“脾脏补气健脾第一要药”、“补脾胃之药,更无出其右”,因此白术可以缓解脑瘫造成的脾胃虚弱。茯苓健脾胃、化痰湿、宁心神,甘草善入中焦、补益脾气、缓解肌肉痉挛疼痛。此三味合人参即为四君子汤。山茱萸性酸微温,温而不燥、补而不峻,补益肝肾,既能益精又能补阳。山药气阴双补,又肺脾肾三脏皆补,是治疗脑性瘫痪患儿虚弱羸瘦的要药。山茱萸、山药合熟地黄即是滋补肝肾名方六味地黄丸的“三补”。当归甘温质润,为补血圣药,又兼有活血之功,故补血不滋腻、活血不伤血,又能补血润肠通便,故还可以改善脑瘫患儿血虚便秘的症状。白芍既能收敛肝阴养肝血,又能柔肝止痛、调和肝脾,比较适合脑瘫患儿肝强脾弱的证候,而且白芍与甘草相配即为《伤寒论》芍药甘草汤,可以有效缓解因阴血虚筋脉失养造成的手足肌肉挛急(肌张力高)。川芎为血中之气药,可以活血化瘀、行气止痛,《神农本草经》谓“主中风入脑头痛,寒痹,筋脉缓急……”,提到了川芎入脑、缓解痉挛,现代药理研究表明:川芎嗪(川芎的主要有效成分)可以扩张脑血管,降低血管阻力,显著增加脑及肢体血流量,改善微循环。因此川芎对脑瘫患儿脑损伤修复有一定帮助。当归、白芍、川芎合熟地黄即是补血名方四物汤,该方动静相宜,补血而不滞血,行血而不伤血,温而不燥,滋而不腻,适合脑瘫患儿气滞血瘀的证候。以上八味药作为臣药,结合了四君子汤、四物汤、六味地黄丸,共奏补益气血、滋阴合阳之功。 接下来是八味佐药,主要针对脑瘫患儿肢体僵硬痉挛的症状,这也是患儿姿势异常和运动障碍的主要原因,因此必须着力予以解决。防风为风中之润药,微温而不燥烈,可以胜湿止痛、止痉,助脾升清阳,味辛又散肝郁,适用于脑瘫之肝强脾弱、土虚木乘证候。秦艽亦是风药中之润剂,既能祛风邪、舒筋络,又能“活血荣筋”,适用于脑瘫患儿的四肢拘挛、舌强语蹇等症状。《名医别录》谓之“疗风无问久新,通身挛急”。天麻亦是风药中润剂,药性平和,自古以来为治疗“头风”要药,主入肝经,主要针对脑瘫患儿肝阳偏亢、肝风内动而设,尤其是脑瘫伴有脑电异常、惊痫抽搐,天麻尤为要药。葛根味甘入脾胃,性辛凉,能鼓舞脾胃清阳之气上升,升津舒筋,为治疗项背部肌肉痉挛的要药。木瓜味酸入肝,益筋和血,善于舒筋活络,是四肢筋脉拘挛要药。葛根与木瓜相伍,一入脾胃一入肝,共奏缓解肌肉、筋脉痉挛之功。鸡血藤苦而不燥,温而不烈,既能行血又能补血,舒筋活络;丝瓜络甘平,入肝经活血通络,治疗筋脉拘挛、肢体麻痹。二药一为藤蔓一为丝络,犹如人体之四肢经络,故能入四肢经络活血通络缓急。桂枝辛散温通,有温通经脉、温助阳气的作用。《黄帝内经》曰“阳气者,精则养神、柔则养筋”,故用之,还可以防止阴柔滋腻诸药导致血涩不行。另外,桂枝与白芍相配,还有调和经络营卫气血之功。 使药为三味虫类药。虫类药物大多具有的攻冲走窜之性,通畅经遂,调和脑脉,以达到纠正脑循环障碍,改善脑供血状态,增加脑血流量,恢复和提高脑功能的目的。因此,脑性瘫痪这种以脑损伤为病因的疾病,须配伍虫类药。僵蚕咸辛平,能息风止痉、化痰定惊。僵蚕为使药,主要是考虑作为引经药,引诸药直达脑髓、肢体、经络。徐灵胎谓“邪之中人,有气无形,穿经入络,愈久愈深,以气类相反之药投之则拒而不入,必得与之同类者和入诸药使为向导,则药至病所,而邪与药相从,药性渐发,邪或从毛孔出,从二便出,不能复留,此从治之法也。”地龙咸寒,长于清热定惊、通络止痛,对于脑瘫患儿伴有脑电异常、癫痫者,更适合应用。另外,《医学衷中参西录》载:脑中血管及神经之断者,地龙能续之。可见地龙对脑神经的损伤有比较好的疗效。土鳖虫咸寒入血,能续筋接骨疗伤,本为伤科要药,而张锡纯谓“地龙善引,?虫(即土鳖虫)善接(断之能自接),二药并用能将血管神经之断者引而接之”,故将土鳖虫与地龙并用。 加减应用: 1、伴有癫痫频发者,可加入羚羊角、钩藤、全蝎、蜈蚣。 2、伴有神疲乏力、语声低微、自汗盗汗者,可加黄芪、麦冬、五味子。 3、伴有认知、语言发育迟缓者,可加菖蒲、远志、益智仁。
新生儿臂丛神经麻痹又称新生儿产伤,是因为分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈所致。巨大儿、耻骨弓低平、角度小、宫缩乏力是造成新生儿臂丛神经损伤的原因。轻者出生后2~3个月功能可逐渐恢复,若在生后6个月仍无恢复征象,则会产生永久性瘫痪,必须康复治疗。臂丛神经是支配上肢的主要神经,可分为根、干、束3段,各段均有分枝支配相应的肌肉。分型:上臂型:患肢下垂,肩不能外展,肘部微屈和前臂旋前。前臂型:症状不明显,生后多日才发现。表现患侧手大小鱼际肌萎缩,屈指深肌肌力减弱,常有臂部感觉障碍。如颈交感神经受损,则上睑下垂,瞳孔缩小。全臂型:全上肢完全瘫痪,感觉消失。治疗:1 经常活动患肢手指,注意姿势的摆放。2应用神经营养药物,促进神经再生。3 针灸治疗。4 物理治疗。
足弓(arches of the foot)是由跗骨、跖骨的拱形砌合,以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓,可分为纵弓及横弓,足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头,向后传向跟骨,以保证直立时足底支撑的稳固性。组成部分足弓可分为纵弓及横弓。足纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓两部。内侧纵弓在足的内侧缘,由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧第1~3跖骨构成,弓背的最高点为距骨头。于直立姿势时,在前后两个支点。前支点为第1~3跖骨小头,后支点为跟骨结节。此弓由胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、以及足底的短肌、跖长韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持,其中最重要的是跟舟跖侧韧带,此韧带起着弓弦的作用。此弓曲度大,弹性强,适于跳跃并能缓冲震荡。外侧纵弓在足的外侧缘,由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成,骰骨为弓的最高点。前、后支点分别为第4、5跖骨小头和跟结节的跖面。维持此弓的结构有腓骨长肌腱、小趾侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。弓弦是跟骰跖侧韧带。此弓曲度小,弹性弱,主要与直立负重姿势的维持有关。横弓由各跖骨的后部及跗骨的前部构成,以第2楔骨最高。维持此弓除韧带外,还有腓骨长肌及拇收肌的横头等。主要功能足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头,向后传向跟骨,以保证直立时足底支撑的稳固性。当身体跳跃或从高处落下着地时,足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用。在行走,尤其是长途跋涉时,足弓的弹性对身体重力下传和地面反弹力间的节奏有着缓冲作用,同时还有保持足底的血管和神经免受压迫等作用。足弓的维持一是楔形骨保证了拱形的砌合,二是韧带的弹性和肌肉收缩,使肌腱紧张,后者是维持足弓的能动因素。如韧带或肌肉(腱)损伤,先天性软组织发育不良或足骨骨折等,均可导致足弓塌陷,形成扁平足。三道防线维持足弓的形态,依靠骨骼本身的形状、韧带及肌肉的坚强有力。构成足弓的骨骼与维持它们的韧带和肌肉之间关系密切,互有影响。纵弓尤为重要,纵弓塌陷,横弓随之消失,但横弓塌陷,纵弓仍可完整无恙。由许多上宽下窄的特有形状的骨块构成的骨弓,若正常稳固,一经负重,便适当的降低,使重力传导至韧带,待韧带达到适当紧张时,足的内、外在肌便开始收缩来协助韧带维持足弓的结构。故骨骼构成足弓的第一道防线,韧带是第二道防线,肌肉是最重要的、最后的第三道防线。